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条例等による土壌分析依頼フォーム

※項目は必ずご記入ください。英数字以外は全角で御記入ください。
会社・団体名
ご所属:
ご担当者名
ご住所  
電話番号 FAX番号
メールアドレス
御請求先:           上記と同じ  ・  上記と異なる(下部破線内に必要事項を御記入ください)
検体到着予定日: 検体数
採取日: 報告書部数 部(3部からは有料)
採取者(会社名) 御社  ・  その他:
報告書宛名
報告納期 普通  ・  至急:    
支払い方法
支払い条件(例:20日締め翌月末払い)
業務件名:
No. 検体の名称 下記の該当分析セット項目を選んでください。
1 県条例等28項目セット 銅・砒素(農用地)2項目
2 県条例等28項目セット 銅・砒素(農用地)2項目
3 県条例等28項目セット 銅・砒素(農用地)2項目
4 県条例等28項目セット 銅・砒素(農用地)2項目
5 県条例等28項目セット 銅・砒素(農用地)2項目
6 県条例等28項目セット 銅・砒素(農用地)2項目
7 県条例等28項目セット 銅・砒素(農用地)2項目
8 県条例等28項目セット 銅・砒素(農用地)2項目
9 県条例等28項目セット 銅・砒素(農用地)2項目
10 県条例等28項目セット 銅・砒素(農用地)2項目
請求先(上記と同じ場合入力不要)
会社・団体名
ご担当者名
ご住所  
電話番号: FAX番号:
通信欄
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フォームからの御依頼の流れ
1 必要事項の記入 例1 (pdf) 2 記入内容の確認と送信 例2 (pdf) 3 受付の完了 例3 (pdf)

お問い合わせ先

株式会社 環境研究センター
環境事業部 環境計測部
所在地:〒305-0857 茨城県つくば市羽成3-1
電話:029-839-5511(担当 高橋、風見)
FAX:029-839-5527
メールによるお問い合わせ
URL:http://www.erc-net.com/